FASE (Фокусированная оценка эхинококкоза с помощью сонографии (УЗИ))

Практический курс обучения

Предконгрессная деятельность

Бишкек, 26 августа 2023

29-й Всемирный конгресс по эхинококкозу

28–30 августа, 2023

Предисловие

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора для первоначальной диагностики в клинических и полевых условиях, а также для определения стадии кистозного эхинококкоза печени (КЭ). Только УЗИ позволяет определить случай «подтвержденного КЭ», когда патогномоничные признаки четко видны на УЗИ кист в печени. Для скрининга КЭ УЗИ обладает высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (95,6%). В эндемичных районах дифференциальная диагностика с поражениями, вызванными Echinococcus multilocularis (вызывающим альвеолярный эхинококкоз — АЭ), также имеет первостепенное значение, поскольку лечение и прогноз при КЭ и АЭ сильно различаются.

Портативное УЗИ-оборудование с аккумулятором, хорошим качеством изображения и доступной ценой позволяет проводить УЗИ в любом месте. Но основным препятствием является нехватка врачей в эндемичных, часто сельских и даже отдаленных районах, имеющих доступ к УЗИ оборудованию, а также опыт и знания в области диагностики КЭ. Для преодоления этой нехватки Программа контроля КЭ провинции Рио-Негро, Аргентина, разработала в 2000 году учебный курс FASE (фокусированная оценка эхинококкоза с помощью сонографии (УЗИ)) для общих/сельских врачей, не имевших предыдущего опыта работы с УЗИ. FASE длится 2 дня и включает в себя 20 часов непрерывного медицинского образования, состоящего из 9 теоретических модулей (эпидемиологические, клинические, диагностические и лечебные аспекты) и 2 практических модулей (первая группа: практически здоровые школьники и вторая с известными больными с кистами КЭ различной степени тяжести). Обучение повторяется один раз в год для повышения точности, и в начале все поражения, подозрительные на КЭ, дважды оцениваются опытными врачами, поскольку в начале у новичков высока частота ложных диагнозов. С 2000 года мы провели в общей сложности 26 курсов (19 в Рио-Негро, 6 в других провинциях Аргентины и 1 в Чили), в которых приняли участие более 500 человек. В провинции Рио-Негро с 1997 по 2017 год наши стажеры провели 50718 УЗИ с 205 положительными случаями (0,4%). Все лица с кистами, у которых после повторной экспертной проверки был подтвержден КЭ, лечились в соответствии с протоколом в соответствии со стадией кисты и другими признаками в соответствии с рекомендациями ВОЗ (активное наблюдение, противопаразитарное лечение или хирургическое вмешательство).

УЗИ скрининг на КЭ в Аргентине ориентирован на школьников, но, если это возможно, его можно провести среди населения в целом в некоторых городах. Является неотъемлемой частью программы управления. Новые случаи у детей означают, без сомнения, недавнее заражение и, следовательно, продолжающуюся передачу паразитов. Ранняя диагностика очень важна для эпидемиологических знаний об инфекции и для раннего, своевременного и надлежащего лечения для снижения заболеваемости и смертности. Учебный курс FASE может успешно преподаваться неспециалистам в области радиологии и позволит провести скрининг на КЭ у большой популяции в отдаленных эндемичных районах и преодолеть барьер больших расстояний до реферального центра и нехватку врачей-рентгенологов в сельской местности. Местные практикующие врачи способны лечить и наблюдать на месте тех пациентов, которым назначено лечение альбендазолом или только ультразвуковое наблюдение (подход «наблюдай и жди»), и направляют в центральные больницы только хирургические случаи. Такой подход избавит жителей эндемичных районов от дорогостоящего времени в пути и от пропусков работы, поскольку позволяет избежать ненужного направления в специализированные центры. УЗИ для скрининга КЭ оказался эффективным и недорогим инструментом вмешательства как для сообщества, так и для системы здравоохранения.

Часть однодневного FASE курса по КЭ, предложенного для сопровождения Всемирного конгресса по эхинококкозу, будет адаптирована из аргентинского курса, чтобы соответствовать профилю участников, а практическая работа будет проводиться на известных случаях эхинококкоза. В ходе курса участники будут:

• определять изображения совместимые с КЭ и измерять их;
• классифицировать стадию кисты КЭ в соответствии с согласованной классификацией WHO-IWGE; перечислять возможные дифференциальные диагнозы и стратегии для постановки окончательного диагноза;
• обсуждать варианты клинического ведения в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
• после прохождения курса участники смогут определять УЗИ патогномоничных признаков КЭ;
• определять план диагностики в случае невозможности установить подтвержденный диагноз КЭ только с помощью УЗИ;
• определять клиническое ведение в зависимости от локализации, стадии, размера КЭ;
• определять, какие случаи можно лечить на районом уровне (местных больницах), а какие должны лечиться в специализированных больницах, и проводить местное наблюдение с помощью ультразвукового сканирования.

Профиль участника

Для участия в этом курсе необходимо быть медицинским врачом, особенно предназначен для общего / сельского врача районного уровня или сельской местности. Основы использования оборудования УЗИ и абдоминальной анатомии будут предоставлены участникам во время практических занятий, если это вообще необходимо.

У него есть максимальная квота, которая определяется количеством ультразвуковых сканеров с соответствующими инструкторами. Считаем, что для использования практики с УЗИ соотношение должно быть 5-6 участников/УЗИ.

Содержание

I. Теория: Лекции и изучение случаев.

1. Ультразвуковая диагностика абдоминального КЭ и АЭ.
2. Дифференциальная диагностика абдоминального КЭ и АЭ.
3. Принципы клинического распределения и последующего наблюдения за КЭ и АЭ.
4. Лечение и диспансерное наблюдение больных, находящихся на лечении.
5. Лечение и последующее наблюдение пациентов, подвергающихся хирургическому или (только КЭ) чрескожному (перкутанному) лечению.
6. Легочный КЭ, другая менее частая локализация.
7. Скрининг: постановка, цель, анализ результатов.

II. Практика

1. До 5 участников на каждый УЗИ аппарат.
2. УЗИ в режиме В (двумерное).
3. Случаи: сканирование известных больных и коллегиальное обсуждение.

Продолжительность и кредиты

Продолжительность - 1 день, всего 10 часов (с окончательной оценкой и одобрением Министерства здравоохранения Кыргызской Республики).

Он состоит из 8 теоретических модулей и 2 практических.

Основы использования УЗИ как диагностического средства при скрининге или обследовании населения (скрининге) на эхинококкоз:

I. Главные аспекты

УЗИ – метод диагностики, который:

1. Безвреден (не использует ионизирующую энергию, такую как рентгеновские лучи).
2. Является неинвазивным (важно для социокультурных вопросов и возрастной группы, для которой мы его проводим).
3. Немедленно даёт результаты.
4. Позволяет хранить изображения и видео, которыми легко поделиться, чтобы получить второе мнение.
5. Показывает изображения «вживую» с позитивным вовлечением участников показа.
6. Не имеет противопоказаний (кроме отказа больного).
7. Широко используется в радиологии, кардиологии, гинекологии, урологии, отделении интенсивной терапии, гастроэнтерологии, эндокринологии, офтальмологии, анестезиологии, неотложной помощи, общей и сосудистой хирургии, спортивной медицине и т. д.
8. Использование ультразвука на месте (POCUS) сегодня, как и в начале своего существования, представляет собой стетоскоп, прикроватный инструмент, который легко доступен и применим для ответа на клинически значимые точные вопросы даже не радиологами с соответствующей подготовкой.

II. Особые аспекты

УЗИ при эхинококкозе проводится:

1. Доступный метод диагностики с хорошей ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ (заменил серологию в скрининге) для абдоминального КЭ и АЭ и с хорошей СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ для КЭ.
2. Относительно НИЗКАЯ СТОИМОСТЬ.
3. ПРОСТОТА В ОБУЧЕНИИ И ПРАКТИКЕ: выявлению абдоминальной КЭ/АЭ можно научить специалистов, не занимающихся визуализацией, аналогично тому, как FAST (фокусированная оценка с помощью сонографии при травмах) преподается в неотложной помощи при травмах.
4. РАЗВЕРТЫВАЕТСЯ НА ПЕРИФЕРИИ, в то время как специалисты по визуализации, которые выполняют ультразвуковое исследование, как правило, сосредоточены в специализированных медицинских центрах третичного уровня (высокосложные центры) и недоступны для сельского населения.
5. ПОВТОРЯЕМОСТЬ (положительные или сомнительные случаи повторяются в более специализированных медицинских центрах) даже среди уязвимых групп населения (дети, беременные женщины и т. д.).
6. МОЖЕТ ГАРАНТИРОВАТЬ непрерывное диспансерное наблюдение по месту постановки диагноза.

В результате системного внедрения УЗИ для скрининга населения на абдоминальную эхинококковую инфекцию достигнут БОЛЬШОЙ ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ ОХВАТ, позволяющий постепенно устанавливать «стационарное» ультразвуковое оборудование в основных сельских больницах и портативное и «мобильное» УЗИ сканеры для районов с меньшей плотностью населения.

Программа

26 августа 2023

8:00 - 8:30. Регистрация